Основные операции на грудном отделе трахеи – окончатая и циркулярная резекции. Наиболее частыми пока­заниями к этим операциям являются различные опухоли и рубцовые стенозы. Изредка резекцию трахеи про­изводят по поводу врожденных или приобретенных дивертикулов, трахео-медиастинальных свищей.

Первую окончатую резекцию груд­ного отдела трахеи выполнил Belsey в 1946 г. у больной с аденомой трахеи (Belsey, 1950). Дефект трахеальной стенки размером 2,5×1,9 см был закрыт лоскутом широкой фасции бедра, армированным проволокой из нержавеющей стали. Первые циркулярные резекции грудного отдела трахеи выполнили Mathey (1951) и Clagett (1952). Однако вплоть до по­следнего десятилетия циркулярную резекцию трахеи производили редко, так как наложение анастомоза счита­лось возможным только после уда­ления отрезка не более 2-2,5 см или Ъ-А хрящевых полуколец трахеи. При необходимости более обширной резекции хирурги предпочитали пал­лиативные эндоскопические вмеша­тельства. Параллельно проводившиеся многочисленные экспериментальные исследования по изысканию на­дежных методов протезирования трахеи явного успеха не имели. Поэтому привлекали внимание одновременно разрабатываемые способы, направ­ленные на расширение возможностей циркулярной резекции трахеи со сближением оставшихся отрезков и наложением анастомоза. Так, Som, Klein (1958) предложили рассечение кольцевидных связок, a Stipa, Aglietti (1962) – производство боковых насечек на трахее. Эти способы, однако, оказались малоэффективными и требовали довольно сложной пластики вновь образуемых дефектов. Гораздо большее значение приобрели методы широкой мобилизации и реконструк­ции трахеи. Важные исследования в этом направлении провели Н. С. Жел- тиков (1964), А. П. Кузьмичев (1966), В. М. Субботин, (1969), П. X. Гайдук (1970), О. М. Авилова (1971), Barclay, McSwan, Welsh (1957), Michelson, Solomon, Maun и др. (1961), Grillo, Dignan, Miura (1964) и др. Было уста­новлено, что в большинстве случаев пределы резекции трахеи могут быть, как правило, значительно увеличены и созданы условия для вос­становления дыхательных путей без всегда очень опасного и ненадежного протезирования.

Оперативными доступами к грудно­му отделу трахеи являются шейный разрез, различные варианты стернотомии и трансплевральные доступы – правосторонняя боковая или задняя торакотомия; иногда возникает необ­ходимость в комбинации нескольких доступов.

Выбор доступа определяется лока­лизацией и протяженностью патоло­гии, конституциональными особенно­стями шеи и грудной клетки, предшествующими операциями.

Шейный доступ применяют для резекции пограничной зоны между шейным и грудным отделом трахеи, главным образом при посттрахеостомических Рубцовых стенозах.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/tbh/rezekciya-grudnogo-otdela-traxei/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/tbh/rezekciya-grudnogo-otdela-traxei/"]Резекция грудного отдела трахеи[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/tbh/rezekciya-grudnogo-otdela-traxei/">Резекция грудного отдела трахеи</a>