Операции на области бифуркации трахеи представляются наиболее сложными в трахео-бронхиальной хирургии. Их сложность обусловлена анатомическими соотношениями в этой зоне, техническими трудностями вентиляции легких и реконструкции дыхательного пути.

Первую успешную резекцию бифуркации трахеи произвел в 1951 г. Mathey1. До этого времени все больные с поражением области бифуркации трахеи считались неоперабельными.

К настоящему времени в литературе опубликованы данные почти о 100 резекциях области бифуркации трахеи, из которых более половины сделано в Советском Союзе (В. П. Харченко, Б. Э. Волохов, 1970; О. М. Авилова, 1975; М. И. Перельман, Н. С. Королева, 1975, и др.).

Показаниями к резекции бифуркации трахеи являются главным образом опухоли: доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные. Вторичные опухоли переходят на область карины со стороны правого верхнедолевого и главного бронхов, реже со стороны левого главного бронха. Иногда резекцию и реконструкцию бифуркации трахеи производят при рубцовых стенозах после травм и перенесенного туберкулезного процесса.

В связи со сложностями анестезии резекцию бифуркации трахеи в отдельных случаях выполняли с искусственным кровообращением.

Уникальное наблюдение описали Faber и Jensik (1970). Больному в возрасте 65 лет удалили левое легкое по поводу рака. Через 27 мес обнаружили рак карины. В условиях искусственного кровообращения была с успехом резецирована бифуркация трахеи, а ее краниальный отрезок анастомозирован с правым главным бронхом.

Оперативными доступами к бифуркации трахеи являются правосторонняя и левосторонняя боковая торакотомия по четвертому или пятому межреберью, правосторонняя и левосторонняя задняя торакотомия, продольнопоперечная и полная продольная стернотомия. Л. К. Богуш, Ю. Л. Семененков, А. Л. Богуш (1975) предлагают после полной продольной стернотомии рассекать переднюю стенку, купол и заднюю стенку перикарда – это транспери- кардиальный доступ к бифуркации трахеи. Анализ опубликованных случаев резекции бифуркации трахеи показывает, что большинство из них было сделано из правостороннего бокового доступа. Выбор этого доступа обусловлен тем, что показанием к операции, как правило, бывает рак правого верхнедолевого бронха, а переход опухоли на трахею и необходимость резекции бифуркации выявилась уже во время начатого по обычной методике вмешательства.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/tbh/rezekciya-bifurkacii-traxei/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/tbh/rezekciya-bifurkacii-traxei/"]Резекция бифуркации трахеи[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/tbh/rezekciya-bifurkacii-traxei/">Резекция бифуркации трахеи</a>