Бронхо-плевральный свищ возникает после пульмонэктомии у 6-9 % больных и у половины из них приводит к летальному исходу.

Для закрытия бронхо-плевральных свищей производят различные опера­тивные вмешательства и прежде всего операции на культях главных брон­хов. Эти операции можно разделить на 3 группы: 1) трансплевральные операции в сочетании с пластическими операциями на грудной стенке; 2) трансплевральные операции в со­четании с удалением капсулы эмпиемы; 3) операции из трансстернального или контралатерального доступа с пересечением или удалением культи.

Трансплевралъные операции на культях главных бронхов в сочетании с торакопластикой и мы­шечной пластикой выполняют с целью одномоментной ликвидации двух взаимно поддерживающих фак­торов – бронхиального свища и ин­фицированной остаточной плевральной полости (Л. К. Богуш, B.C. Северов, В. Ф. Диденко, 1963; Ю. М. Репин, 1964; Ф. М. Иоффе, 1965; М. А. Зузиев, 1968; Monod, Baudouin, Granados, 1960; Rzepecki, 1965, и др.).

Операцию производят из заднего доступа. При торакотомии стараются щадить ткани, которые могут быть впоследствии использованы как пла­стический материал.

Справа выделение культи главного бронха начинают с рассечения меди- астинальной плевры, выделения, перевязки и пересечения дуги непарной вены. Культю правого главного брон­ха выделяют от трахеи к отверстию свища вначале по дорсальной, а за­тем по вентральной стенке бронха. При выделении вентральной стенки культи бронха необходима особая осторожность в отношении культи легочной артерии. Опасность смер­тельного кровотечения совершенно реальна (Rzepecki, 1965). Поэтому Ю. М. Репин (1964), Metras, Reventos (1957), Padhi, Lynn, (1960), Sagaz (1960), Naef (1969) производят предва­рительную интраперикардиальную перевязку легочных сосудов. Культю бронха выделяют и реампутируют, отверстие в бронхе ушивают (рис. 225, 226).

Рис. 225. Этап операции при бронхо-плевральном свище. Наложение швов на реампутированную культю правого главного бронха. В просвете бронха - интубационная трубка, проведенная в левый главный бронх.

Рис. 226. Операционный препарат реампутиро ванной культи правого главного бронха.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/tbh/operacii-na-kultyax/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/tbh/operacii-na-kultyax/"]Операции на культях главных бронхов при бронхо-плевральных свищах[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/tbh/operacii-na-kultyax/">Операции на культях главных бронхов при бронхо-плевральных свищах</a>