Трахео-бронхиальная хирургия
Данный раздел посвящен хирургии органов дыхания – диагностических методах и хирургическим операциям по лечению повреждений и исправлению грудного области бронхов и трахеи.
В основе данного раздела сайта положен весомый вклад Министерства здравоохранения СССР во Всесоюзном научно-исследовательском институте экспериментальной и клинической хирургии.
В данном разделе раскрыта анатомия в нормальном виде и в патологическом, клинические методы, методы, применяющиеся в наше время, диагностические и лечебные методы для лечения открытых и закрытых трахеально-бронхиальных травм, разнообрахных опухолях, рубцев и экспираторный стеноз и свищи пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные . Раскрыты отличия и анестезиологические подходы и снабжение вентиляции в легочких для трахео-бронхиальной хирургии. Приводятся обычные операции на трахеи грудного отдела с её бифуркацией и бронхах. Главные данных операций окончатая и циркулярная резекция, разнообразные типы резекции бронхов, резекция бифуркации трахеи. Приводятся операций для случаев экспираторного стеноза бронхов и трахеи, свищах пищеводно-бронхиального и пищеводно-трахеального типов , послетравматические окклюзии бронха, свищах после удаления легкого при бронхо-плевральных типов. Указаны карта болезней прооперированных пациентов, представляющие большое значение в изучении.
Данный раздел предназначен для хирургов, рентгенологов, анестезиологов, бронхологов и даже для терапевтов, оториноларингологов, травматологов, онкологов.
|
|
Одно из важных направлений современной хирургии органов дыхания - интенсивная разработка методов уточненной диагностики и хирургического лечения заболеваний трахеи и крупных бронхов. |
|
|
Эмбриогенез, анатомия и физиология Закладка трахеи и бронхов происходит на 3-й неделе зародышевой жизни у эмбриона длиной 7 мм в виде непарного узкого выпячивания эпителия на вентральной стенке глоточной части передней кишки. В это эпителиальное выпячивание врастает мезенхима, из которой затем образуются соединительная ткань, хрящи, мышцы, сосуды. |
|
|
Травмы грудного отдела трахеи и бронхов Изолированные травмы грудного отдела трахеи и внелегочно расположенных бронхов - главных и долевых - в большинстве случаев сочетаются с повреждениями прилежащих органов и крупных сосудов. В результате таких повреждений пострадавшие часто умирают до того, как их успевают доставить в медицинское учреждение. Травмы трахеи и бронхов бывают открытыми и закрытыми. |
|
|
Несмотря на анатомо-физиологиче- ское сходство трахеи и бронхов, особенно крупных, многие стороны клинической онкологии этих отрезков дыхательных путей весьма различны. Поэтому опухоли трахеи и бронхов рассматриваются отдельно. |
|
|
Стенозы грудного отдела трахеи и бронхов Рис. 67. Трахеобронхограмма. Врожденный стеноз левого главного бронха III степени и правого главного бронха II степени. Этиология и патогенез врожденного стеноза трахеи пока не изучены. Известно лишь, что формирование стеноза происходит рано - на 7-8-й неделе развития зародыша. |
|
|
Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи Согласно современным статистическим данным, врожденные свищи между трахеей и пищеводом наблюдаются у 0,03-0,04% (1:4000) новорожденных. Однако наличие свищей без одновременной атрезии или стеноза пищевода наблюдается гораздо реже, по сводным данным Hasse (1968), лишь у 0,3 % детей этой группы. Врожденные пищеводно-бронхиальные свищи встречаются гораздо реже пищеводно-трахеальных. |
|
|
Анестезия и обеспечение газообмена при операциях на трахее и бронхах При всех операциях на трахее и бронхах показан ингаляционный наркоз с эндотрахеальной или эндобронхиальной интубацией. Проведение наркоза тесно связано с обеспечением легочной вентиляции и адекватного газообмена. Трудности обычного проведения легочной вентиляции в трахео-бронхиальной хирургии обусловлены несколькими причинами. |
|
|
Резекция грудного отдела трахеи Основные операции на грудном отделе трахеи - окончатая и циркулярная резекции. Наиболее частыми показаниями к этим операциям являются различные опухоли и рубцовые стенозы. Изредка резекцию трахеи производят по поводу врожденных или приобретенных дивертикулов, трахео-медиастинальных свищей. Первую окончатую резекцию грудного отдела трахеи выполнил Belsey в 1946 г. |
|
|
Операции на области бифуркации трахеи представляются наиболее сложными в трахео-бронхиальной хирургии. Их сложность обусловлена анатомическими соотношениями в этой зоне, техническими трудностями вентиляции легких и реконструкции дыхательного пути. Первую успешную резекцию бифуркации трахеи произвел в 1951 г. Mathey1. |
|
|
В хирургии органов дыхания резекция бронха с последующим восстановлением или реконструкцией дыхательного пути является основной органосохраняющей и органосбере- гающей операцией. Существует три основных варианта резекции бронхов: окончатая, клиновидная и циркулярная. Они выполняются как самостоятельные операции или сочетаются с различными вариантами резекции лёгких. |
|
|
Восстановительные операции при посттравматической окклюзии главного бронха После окклюзии главного бронха железы бронхиальной стенки продолжают продуцировать слизь, которой заполняются просветы бронхов, бронхиолы и даже альвеолы. При микроскопических исследованиях В. Д. Фирсов (1968) отмечал характерные морфологические изменения в легком главным образом в течение первого месяца после развития асептического ателектаза. |
|
|
Хирургическая коррекция экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов С целью коррекции экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов существуют 3 типа операции: укрепление мембранознои части, укрепление хрящевого каркаса и укрепление всех стенок трахеи и главных бронхов. Более часто производят хирургическую коррекцию экспираторного стеноза, обусловленного расслаблением мембранознои части. |
|
|
Радикальные операции при пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищах Типичная радикальная операция при свище между пищеводом и дыхательными путями заключается в иссечении или рассечении свищевого канала с ушиванием отверстий в пищеводе и трахее или бронхе. В случаях невозможности надежного ушивания пищевода приходится производить его удаление, а при необратимых воспалительно-гнойных осложнениях в легких - резекцию легкого. |
|
|
Операции на культях главных бронхов при бронхо-плевральных свищах Бронхо-плевральный свищ возникает после пульмонэктомии у 6-9 % больных и у половины из них приводит к летальному исходу. Для закрытия бронхо-плевральных свищей производят различные оперативные вмешательства и прежде всего операции на культях главных бронхов. |
