Локализация в отделах желудка: пилороантральный отдел – 28 %, малая кривизна – 18 %, большая кривизна 6,7 %, кардия – 11,6 %, дно желуд­ка – 6,7 %, тело желудка – 30 %, тотальное поражение 5 %.

Если обобщить данные о локализации рака в желудке более схематично, то рак дистального  отдела  составляет до 65 %, проксимального  – 15 %, малой кривизны – 16 % и тотальное поражение – 5 %.

Макроскопически по характеру расположения и расп­ространения опухоли различают три формы рака желудка: ограниченную (экзофитную), эндофитную (инфильтративный рост) и смешанную.

Экзофитная форма рака желудка – грибовидный, блюдцеобразная кар­цинома (изъязвленный рак и язва-рак) – имеет частичные границы.

Эндофитная форма рака желудка – инфильтративный (чаще слизистый) и скирр – ползет в толще стенки, утолщает ее, не имеет четких границ, сморщивает желудок. Это наиболее злокачественная форма.

Гистолически различают: аденокарциному, слизистый рак, соединительнотканный рак (скирр), мозговидный рак, солидный рак и редко, в зоне кардии, плоскоклеточный рак.

Особенности раковой опухоли желудка.

В процессе роста опухоль распространяется, инфильтрируя стенку желудка, прорастая все ее слои и врастая в соседние  органы  или метастазируя в регионарные или отдаленные лимфатические узлы и органы.

Различают три пути метастазирования: лимфатический, гематогенный и имплантационный (канкрозная диссеминация).

Разные отделы желудка имеют особенности лимфооттока, а следовательно, регионарного метастазирования. Наиболее удобна и проста в практическом отношении схема лимфооттока, предложенная А.В.Мельниковым (1960). Согласно этой схеме, в желудке различают четыре основных бассейна лимфооттока.

Первый бассейн лимфооттока собирает лимфу от нижней трети желудка, прилежащей к большой кривизне. Первый этап метастазирования – лимфатические узлы, расположенные в толще желудочно-ободочной связки, ближе к большой кривизне и двенадцатиперстной кишке,  второй- лимфатические уз­лы по нижнему краю поджелудочной железы и за привратником, третий­лимфатические узлы, расположенные в толще брыжейки тонкой кишки, чет­вертый- забрюшинные парааортальные лимфатические узлы.

Во второй бассейн лимфооттока оттекает лимфа от части нижней трети желудка, прилежащей к малой кривизне, и соседних участков средней тре­ти желудка: первый этап – лимфатические ретропилорические узлы, второй­ лимфатические узлы, расположенные в малом сальнике, дистальной части малой кривизны, области привратника, за ним и двенадцатиперстной киш­кой, третий – лимфатические узлы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, четвертый – лимфатические узлы в области ворот печени.

Третий (основной) бассейн лимфооттока собирает лимфу от средней трети желудка по малой кривизне, прилегающих отделов передней и задней стенок, кардии, медиальной части верхней трети желудка и абдоминально­го сегмента пищевода: первый этап – лимфатические узлы малого сальни­ка, второй- лимфатические узлы по ходу левых желудочных сосудов в тол­ще желудочно-поджелудочной связки, третий- лимфатические узлы по верх­нему краю поджелудочной железы и в области ее хвоста, четвертый- лимфатические узлы  параэзофагеальной клетчатки выше и ниже диафрагмы.

В четвертый бассейн оттекает лимфа от верхней трети желудка в об­ласти большой кривизны: первый этап- лимфатические узлы, расположенные в желудочно-ободочной связке, второй- лимфатические узлы по ходу  ко­ротких артерий  желудка, третий – лимфатичесике узлы ворот селезенки, четвертый – лимфатические узлы самой селезенки.

Проявлением имплантационного метастазирования рака желудка служит канцероматоз брюшины. Следствием такого метастазирования являются опу­холевые поражения брюшины прямокишечно-маточного углубления- дугласова пространства ( метастаз Шнитцлера ) и пупка (метастаз сестры Джозеф). Нередко рак желудка метастазирует в яичники ( метастазы Крукенберга ). Важными отличительными признаками  метастатических  опухолей  яичников являются двусторонность поражения и тот факт, что даже опухоли больших размеров редко переходят на соседние органы и  долгое  время  остаются легко смещаемыми. Примерами отдаленного метастазирования также являют­ся: метастаз рака в надключичный  лимфатический  узел, располагающийся слева, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (метастаз Вир­хова), метастазы в печень, поджелудочную железу, надпочечники, почки, и в круглую связку печени.

Переход рака желудка на пищевод осуществляется прямым путем, на 12-перстную кишку – по типу лимфангоита.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/pzzh-rak/patologicheskaya-anatomiya/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/pzzh-rak/patologicheskaya-anatomiya/"]Патологическая анатомия рака желудка[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/pzzh-rak/patologicheskaya-anatomiya/">Патологическая анатомия рака желудка</a>