О.Д.Варчук, А.В.Пляшкевич (Смоленский медицинский институт, 1992 г.)

Вопрос оперативного лечения калькулезного холецистита встал перед хирургами в конце XIХ века, когда была произве­дена первая в мире холецистэктомия ( Langenbuch). С этого же времени появилась проблема, которая до сих пор не нашла окончательного и однозначного решения – проблема обработки ложа удаленного желчного пузыря. С конца XIX века было предложено и апробировано множество механических, химичес­ких и физических методов (Вир, Браун, Кюммель). Однако достаточно надежного, универсального метода обработки пече­ни в зоне предлежания желчного пузыря пока нет, следствием чего являются нередко встречающиеся послеоперационные осложнения: кровотечение и желчеистечение. По данным лите­ратуры, указанные осложнения наблюдаются у 0,3-5,9% боль­ных. Учитывая неуклонное увеличение числа больных желчно-каменной болезнью во всех развитых странах, и, соответст­венно этому, увеличение количества выполненных холецистэктомий, поиск современных, более совершенных методов обра­ботки ложа пузыря в печени приобретает особую актуальность.

Целью настоящей работы является клинико-экспериментальное обоснование применения установки “плазменный скаль­пель” марки СУПР-М, созданной в 1980 году на Смоленском авиационном заводе инженером А.С.Бересневым, при операци­ях на гепатобилиарной зоне (В.С.Савельев, 1986; Ю.И.Морозов, 1987).

Экспериментальная часть работы выполнена на беспород­ных собаках. Операция проводилась им под промедолово-гексеналовым наркозом. После атипично проведенной холецистэктомии демукозация оставшейся задней стенки пузыря осуществ­лялась струёй плазмы ( J – 30 А; L – 7-10 см; t – 20 сек). Интраоперационно и в послеоперационном периоде определя­лись показатели биоэлектрических потенциалов и температура в различных участках задней стенки желчного пузыря и па­ренхимы печени до и после воздействия на них струи плазмы. Кроме того, изучались некоторые биохимические показатели сыворотки крови (АлАТ, АсАТ,. ГГТ, ДДГ, ЩФ, уроканиназа, мо­чевина). Морфологические исследования биоптатов печени и стенки желчного пузыря проводились на 3, 8, 15, 21 и 30 сутки после операции. Полученные данные позволяют опреде­лить оптимальные параметры термической коагуляции слизис­той оболочки оставшейся части стенки желчного пузыря (рас­стояние от сопла установки до обрабатываемой поверхности, продолжительность воздействия плазмы и др.).

При лечении больных обработка ложа желчного пузыря пе­чени у них проводилась потоком плазмы вместо традиционного ушивания его кетгутом, что позволило заметно сократить про­должительность этого этапа операции и уменьшить травматизацию тканей печени. Кроме этого, при хроническом холецисти­те, когда утолщенная стенка желчного пузыря грубо сращена с печенью, холецистэктомия выполнялась атипично, с после­дующей плазменной демукозацией оставшейся части стенки пу­зыря. Всего с использованием плазменного скальпеля холе­цистэктомия выполнена 60 больным, у 11 из них – атипично. Непосредственные результаты операций вполне удовлетвори­тельные.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бир, Браун, Кюммель Оперативная хирургия.- Т.З,- кн. II.- 1929.

2. Морозов Ю.И. и соавт. Труды Всесоюзного научно-иссле­довательского и испытательного института медицинской техники.- М., 1987, № 4.

3. Савельев B.C. и соавт. // Хирургия,- 1986.- № 10.-C.I53.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/ps/zhelchn-puzyr/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/ps/zhelchn-puzyr/"]Плазменная хирургия желчного пузыря[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/ps/zhelchn-puzyr/">Плазменная хирургия желчного пузыря</a>