С.А. Касумьян, А.В. Пляшкевич, О.Д. Варчук (Смоленск, 1990 г.)

Малое число публикаций (B.C. Савельев и соавт., 1986; Ю.П. Морозов и соавт. 1987; O.K. Скобелкин и соавт., 1987; К. Hishimoto и соавт. 1969; R.J. Shaw и соавт. 1966) свидетельствует о том, что плазменный скальпель пока не нашел широкого использова в клинической практике. Вместе с тем, авторами получены об­надеживающие результаты при операциях на паренхиматозных орга­нах, на периферической нервной системе, в лечении гнойных ран и при других заболеваниях.

Клинический опыт первых 11 операций холепистэктомии, выпол­ненных с использованием установки “Плазменный скальпель^“ конст­рукции инженера А.С. Береснева в соавт. (1980), позволяет выска­зать предварительное мнение.

Как известно, классическая холепистэктомия заключается в удалении желчного пузыря о последующим обязательным ушиванием в печени его ложа в целях предупреждения желчеистечения и кровотечения. Такой способ обработки ложа пузыря в печени является вынужденным и таит в себе опасность следующих осложнений: некроз ишемизированных за счет сдавления лигатурами участков пече­ночной ткани, возникновение гнойного воспаления, захват в шов крупных, поверхностно расположенных, внутрипеченочных протоков. Плазменный скальпель позволяет отказаться от прошивания ложа желчного пузыря в печени, заменив этот этап коагуляцией ложа по­током плазмы до образования поверхностного коагуляционного стру­па. Такая обработка ложа занимает по времени 30-60 сек.  Плазмен­ная обработка ткани печени в зоне предлежания желчного пузыря выполнена у 6 больных. Осложнений в ходе операции и в послеопе­рационном периоде не было.

Особо следует отметить показания к применение плазменного скальпеля у больных хроническим калькулезным часто рецидивирующим холепиститом, когда в стенке желчного пузыря (утолщение стен­ки достигает 0,5-1,5 см) выражен фиброзный и гиперпластический процесс. Холепистэктомия традиционным способом у этих больных становится крайне травматичной операцией, сопровождается значи­тельным повреждением паренхимы печени, следствием чего являются кровотечение и желчеистечение. В отмеченной ситуации, по нашему мнению целесообразно выполнять холепистэктомию атипично с остав­лением задней стенки пузыря, предлежащей к печени. Демукозация оставшейся части стенки пузыря проводится путем коагуляции сли­зистой оболочки плазменным скальпелем (аппарат работает в первом режиме – режиме коагуляции). При этом исключаются механические повреждения печени, а также термические повреждения ее благода­ря интерпозиции утолщенной стенки пузыря. Атипичная холепистэктомия с плазменной демукозацией выполнена у 5 больных, осложнений не было. У 2 из них атипичное иссечение желчного пузыря про­изводилось также плазменным скальпелем (аппарат работает во вто­ром режиме – режиме резки). Это позволило почти бескровно уда­лить желчный пузырь.

Первый клинические опыт холепистэктомии с использованием плазменного скальпеля является вполне обнадеживающим.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/ps/xolecistektomiya/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/ps/xolecistektomiya/"]Холецистэктомия с применением плазменного скальпеля[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/ps/xolecistektomiya/">Холецистэктомия с применением плазменного скальпеля</a>