В. С. Забросаев,  Б. П. Ладнюк, В. Ю. Катульский, В. А. Кулагин (Клиника общей хирургии Смоленского государственного медицинского института, 1992 г.)

Резекции печени по поводу солитарных метастазов рака толстой и прямой кишок, выполняемые как одномоментно с удалением первичной опухоли, так и в более поздние сроки, по мере их выявления, в настоящее время получают все большее распространение [2]. В отличие от азиатского региона немногие из хирургов средней полосы России обладают большим личным опытом обширных резекций печени. К тому же эти операции весьма опасны в связи с возможностью массивной кровопотери и тяжелых постоперационных осложнений [I]. Последнее обстоятельство заставило нас задуматься о новых, нетрадиционных путях решения данной проблемы. Наиболее перспективным в этом отношении представлялось применение плазменного скальпеля, что мы и осуществили, используя установку СУПР-1М. Поскольку в доступной литературе нами не найдено сообщений о резекции печени с помощью плазменного скальпеля, мы сочли возможным поделиться двумя своими наблюдениями.

Больной Ш., 42 лет, оперирован в нашей клинике в июле 1989 г. по поводу аденокарцино- мы селезеночного изгиба толстой кишки. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с наложением анастомоза аппаратом АКА-4 (диаметр колец 26 мм). При контрольном обследовании в сентябре 1989 г. патологических изменений не выявлено. При аналогичном обследовании в декабре 1989 г. с помощью УЗИ был обнаружен солитарный метастаз рака в левую долю печени диаметром около 2 см, поражающий II и III сегменты. 25 декабря больной оперирован. При ревизии брюшной полости наличие и локализация метастаза подтверждены, других изменений не обнаружено. Мобилизована левая доля печени, под нее подведены влажная салфетка и специальный триметаллический энергопоглощающий протектор (как и СУПР-1М, конструкция и изготовление Смоленского авиационного завода). Затем плазменным скальпелем в режиме «резка» в сагиттальной плоскости по линии прикрепления серповидной связки произведена «гильотинная» резекция печени. При этом незначительно кровото- чили две артерии (кровопотеря 100—150 мл), которые взяты на зажимы, прошиты и перевязаны. К зоне резекции печени подведена полихлорвиниловая трубка. Послеоперационное течение гладкое, по дренажу отделяемое имелось лишь в пер- вые сутки — до 30 мл серозно-геморрагической, жидкости. Швы сняты на 9-е сутки. Из-за опасения отторжения струпа и возможности возникновения вторичного кровотечения и желчеистечения дренаж был удален лишь на 10-е сутки. – Гистологическое заключение: метастаз аденокарциномы. Больная Г., 41 года, в августе 1989 г. oпeрирована по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки. Произведена резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза аппаратом АКА-2  (диаметр колец 31 мм). Как и в первом случае, солитарный метастаз рака в левую долю печени выявлен при втором контрольном обследовании т. е. через 6 мес. Но в данном случае локализация метастаза в толще левой доли с поражением I и IV сегментов диктовала больший объем операции — полное удаление левой доли печени 22 февраля 1990 г. больная оперирована. Рассечены желудочно-печеночная. серповидная, круглая, треугольная, частично — до нижней полой вены — венечная связки. Выделены элементы гепатодуоденальной связки, сосуды превентивно взяты на турникет, но не пережимались. Лигирование сосудов и желчных протоков в воротах печени не производилось. Защита подлежащих тканей проведена аналогично первому случаю. После мобилизации в режиме срезка» СУПР-1М отсечена левая доля печени на расстоянии 4 – 5 см вправо от серповидной связки, т. е. по линии. Рекс — Кантлие. Для полного гемостаза также пришлось прошить и перевязать две артерии, что не представляло трудностей. Кровопотеря не более 150—200 мл. Дренаж удален на 7-е сутки, отделяемого по нему не было. На 11-е сутки больная выписана. Гистологическое заключение: метастаз аденокарциномы. В течение 1 мес па­циентка ощущала дискомфорт, связанный с нарушением механизма фиксации печени,—«перекатывание» влево, затем эти явления самостоятельно прошли.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/ps/rezekciya-pecheni/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/ps/rezekciya-pecheni/"]Резекция печени плазменным скальпелем по поводу солитарных метастазов рака[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/ps/rezekciya-pecheni/">Резекция печени плазменным скальпелем по поводу солитарных метастазов рака</a>