Л. И. Нечай, В. М. Трофимов, Г. А.  Костюк, С.В. Джаиани, С. А. Калашников, А. Г. Костюк (Кафедра факультетской хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова,  г. Ленинград, 1990 г.)

До настоящего времени остановка кровотечения при повреждении паренхиматозных органов может вызывать затруднения даже у опыт­ных хирургов [1, 2]. Наше внимание привлекли сообщения о плазмен­ном скальпеле [4—8]. Коагулирующие свойства этой установки харак­теризовались как весьма значительные.

В 1986 г. нами совместно с Ленинградским политехническим инсти­тутом им. М. И. Калинина была создана плазменная хирургическая установка (ПХУ) УМПР-20 [З]. Установка состоит из источника пи­тания с пуско-регулирующей аппаратурой и соединенного с ним по­средством гибкого кабеля плазмотрона.

В зависимости от использования диаметра съемного сопла головки плазмотрона установку можно использовать для бескровного рассече­ния тканей, их деструкции и как коагулирующий инструмент. Чем меньше диаметр сопла, тем более выражены режущие свойства. С уве­личением же его возрастает коагулирующая способность. Легко произ­водимая замена головки плазмотрона позволяет применить в процессе работы все виды воздействия плазменного факела на ткани.

Процесс остановки кровотечения с помощью ПХУ из печени и селезенки при их повреждении изучался в эксперименте на 43 собаках (98 острых и хронических опытов). Для достижения надежного гемостаза при небольших краевых повреждениях печени и селезенки, в зависимости от площади среза, требовалось от 5 до 15 с воз­действия плазменного факела (в среднем 7 с на 5 см²), в течение которых на ране­вой поверхности органа образовывалась темного цвета коагуляционная пленка. Необ­ходимости в каких-либо дополнительных способах остановки кровотечения (прошивания и лигирования сосудов, применения гемостатической марли или губки, тампонады раневой поверхности сальником и др.) не возникало. При обработке ран печени, на­ряду с остановкой кровотечения, происходило и заваривание желчных протоков, по­павших в срез раны, что предупреждало и желчеистечение. В опытах с огнестрель­ными ранениями, когда имело место значительное повреждение органа, сопровождав­шееся интенсивным кровотечением, до плазменной обработки раневой поверхности в непосредственной близости от края раневого дефекта с целью уменьшения крово­течения и улучшения условий работы, а также для профилактики воздушной эмбо­лии накладывали сдавливающие зажимы. Достижение гемостаза при этом происхо­дило быстрее, чем без применения зажимов, образовывалась более нежная коагуля­ционная пленка. После снятия зажима кровотечение, как правило, не возобновлялось, а если имело место выделение крови на ограниченных участках, то оно легко оста­навливалось лишь прицельной коагуляцией источника кровотечения плазменным фа­келом. Когда локализация места повреждения не позволяла прибегнуть к наложению зажимов, то для удобства работы (с целью уменьшения поступления крови в рану) производилось пальцевое прижатие сосудов, кровоснабжающих орган.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/ps/pphudgpppo/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/ps/pphudgpppo/"]Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/ps/pphudgpppo/">Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов</a>