О.Д. Варчук, С.А. Касумьян, А.В. Пляшкевич (Смоленск, 1991 г.)

Первые упоминания о применении установки “плазменный скаль­пель” в хирургии относятся к 1966 году (Teodore S. и соавт.). В нашей стране аналогичная установка в усовершенствованном ви­де начала широко применяться в 1986 году (B.C. Савельев и соавт., Ю.И. Морозов и соавт., 1987). Широкое применение плазмен­ный скальпель нашел при операциях на паренхиматозных органах, периферической нервной системе, при лечении гнойных ран и неко­торых кожных заболеваний.

В нашей клинике плазменный скальпель применяется при холе-цистэктомиях для коагуляции ложа удаленного желчного пузыря, а с 1989 года – при проведении атипичных холецистэктомий по разработанной нами методике. В основе метода лежит иссечение с по­мощью плазменной струи желчного пузыря с оставлением его зад­ней стенки, прилегающей к печени. В дальнейшем производится демукозация задней стенки пузыря плазменным скальпелем а режиме коагуляц-ии ( I=3ОА, l=10-12 см, t= 20-30″).

Начиная с 1989 года, в клинике выполнено 46 холецистэкто­мий с коагуляцией струёй плазмы ложа удаленного желчного пузыря и 6 атипичных холецистэктомий с оставлением задней стенки пузы­ря. Основным условием для проведения атипичной холецистэктомий является трудновыполнимая классическая холецистэктомия. Причина­ми могут быть: внутрипеченочное расположение желчного пузыря, выраженный склеротический или воспалительный процесс в стенке его, затрудняющий отделение от паренхимы печени.

Положительными моментами предлагаемого метода является ис­ключение интраоперационного повреждения паренхимы печени, веду­щего в послеоперационном периоде к крово- и желчеистечению, со­кращение на 1-2 дня времени использования улавливающего дрена­жа, что позволяет раньше активизировать больного. Струя плазмы обладает выраженным бактерицидным и анальгезирующим действием. Послеоперационных осложнений, обусловленных примененеием плаз­менного скальпеля, мы не наблюдали.

Операциям в клинике предшествовали эксперименты на живот­ных, которым проводилась аналогичная операция. Интраоперационно им измерялись биоэлектрические потенциалы и температура печени и оставшейся задней стенки желчного пузыря до и после ее обработки плазменным скальпелем, а также проводились гистоморфологические и биохимические исследования в различные сроки после операции.

Исходя из экспериментальных данных, полученных при изме­рении биопотенциалов и температуры, сделан вывод о степени тер­мического воздействия струи плазмы на оставшуюся заднюю стенку желчного пузыря и паренхиму печени, а также оценивались морфо­логические изменения в этих структурах на 3-и, 8-е, 15-е и 30-е сутки после операции. Все это позволило нам сделать вывод о перспективности применения плазменного скальпеля на гепатобилиарной зоне у больных.

Таким образом, применение плазменного скальпеля в хирургии желчного пузыря оправдано, результаты операций обнадеживают.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/ps/keohsips/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/ps/keohsips/"]Клинико-экспериментадьное обоснование холецистэктомии с использованием плазменного скальпеля[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/ps/keohsips/">Клинико-экспериментадьное обоснование холецистэктомии с использованием плазменного скальпеля</a>