Острая почечная недостаточность (ОПоН)

Под ОПоН следует понимать специфические изменения структуры почечной паренхимы, возникающие как реакция на эндогенный или экзогенный фактор агрессии, ответом на который является острое нарушение функции почек с тяжелыми клиническими нарушениями обмена электролитов, воды, задержкой выведения метаболитов азота и др.

Этиопатогенетическая классификация:

A. Преренальные расстройства: резкое снижение АД и уменьшение ОЦК (гиповолемия) – кровопотеря, шок, травма и др. гемолиз и миолиз, причиной которых могут быть отравления, несовместимьге переливания крови, электротравма и синдром длительного сдавления, обезвоживание, потеря электролитов вследствие ожогов, поноса, .длительного приема диуретиков, интоксикация.

Б – Ренальные расстройства: нефротоксины – ртуть, кадмий, хлороформ,уран висмут и др, токсикоаллергии – антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др., инфекции – пиелонефрит, анаэробы, геморрагические лихорадки, некротический ренальный папиллит, пневмонии, острый анурический гломерулонефрит.

В патогенезе ОПоН имеют значение этиологический фактор, ишемия почечной ткани и ее прямое повреждение.

Клиника. Олигурия развивается через 24-48 часов (!) после начала OIToH. Объем диуреза важен, но не всегда объективен. БиОхимические критерии -креатинин плазмы возрастает, повышаются мочевина, калий и азотистые шлаки. В анализе мочи – цилиндры и белок. Системными клиническими признаками являются: ЦНС – спутанность сознания, психоз, судороги, кома, шумное редкое дыхание, лёгкие – одышка, хрипы, признаки гипергидратации,инфекция, пневмония, желудочно-кишечный тракт – жажда, сухость во рту, стоматит, паротит, вздутый живот, рвота, задержка стула и газов (иногда симулирует клинику перитонита), сердечно-сосудистая система – брадикардия (вследствие гиперкалиемии), ЭКГ прюнаки гиперкалиемии, артериальная гипертензия, сменяющаяся на гипотензию.

Стадии ОПоН:

1. Начальная(1-2суток).
2. Олигурическая (5-10 суток). При этом следует помнить, что олигурией считают диурез не более 500 мл/сутки, олигоанурией -100 мл/сутки, анурий ? мл /сутки.
3. Стадия восстановления диуреза (2-3 недели) нередко с явлениями полиурии.
4. Стадия выздоровления (1-2 года).

Профилактика и лечение ОПоН.

В основе лежит устранение факторов повреждения почечной ткани. Необходимо восстановить кровоток в почках и поднять систолическое перфузионное давление не менее чем до 70 mm рт.ст. В лечении применяют: инфузии в объеме на 400-500 мл больше потребностей организма; осмотические диуретики (манитол, маннит) или фуросемид (лазикс) с предвательно поставленной пробой на чувствительность к ним. Используют спазмолитики (эуфиллин). Корригируют КЩС, электролиты. При низком диурезе и осмолярности менее 300 мосм/л и содержании натрия более 50 ммосм/л показан ранний гемодиализ, дополняемый УФ, ГФ, ГС, дополненные общими принципами детоксикации.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/poliorgannaya-nedostatochnost/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/poliorgannaya-nedostatochnost/"]Полиорганная недостаточность в хирургии[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/poliorgannaya-nedostatochnost/">Полиорганная недостаточность в хирургии</a>