Перитонит в хирургии
Перитонит – это воспалительные процессы в париетальной и висцеральной брюшине, которое сопровождается тяжелыми общими симптомами заболевания организма и в короткое временя ведёт к серьезному, в большинстве случаев губительному поражению жизненноважных систем и органов.
Академик А.Н. Бакулев назвал перитонит никогда не стареющей проблемой. Это обусловлено как большой широтой распространения данного осложнения острых воспалительных заболеваний и травм органов брюшной полости, так и множеством нерешенных до настоящего времени проблем.
Еще в 1886 году Вегнер писал: ” Я боюсь только бога и перитонита…» и до сих пор, не смотря на все достижения современной медицины, проблема профилактики и лечения перитонита остается в числе ведущих в абдоминальной хирургии.
В настоящее время частота перитонита составляет около 6 % всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости. При этом перитонит, как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, встречается в 15-20 % клинических наблюдении. Если учесть, что ежегодно в странах СНГ оперируют свыше 1 млн. больных с острым аппендицитом и около 300 тыс. больных с острым холециститом, то станет ясно, что перитонитом ежегодно страдают сотни тысяч пациентов. Статистика показывает, что за последние 10 лет частота гнойного перитонита стала увеличиваться, а надежда на решение проблемы только антибактериальными средствами не оправдалась.
Анализ причин летальности у больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости показывает, что их структура за последние 15 лет существенно не изменилась. Основной причиной смерти больных остается перитонит. Так, средняя летальность от распространенных форм перитонита в настоящее время составляет 30 %, достигая при осложнениях полиорганной недостаточностью (ПОН) и инфекционно-токсическим шоком (ИТШ), а также при послеоперационном перитоните у пожилых пациентов 40-83,4 %. Таким образом, распространенный перитонит до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных медицинских, биологических и экономических проблем современности. Необходимо отметить, что при местном перитоните летальность не превышает 4 %.
|
|
Различают первичные и вторичные перитониты. Первичный перитонит обусловлен первичным поражением брюшины микроорганизмами, проникшими гематогенным, лимфогенным путем или путем распространения со слизистых маточных труб. Частота его структуре всех перитонитов не превышает 1 % . |
|
|
Среди всех форм гнойного перитонита наибольшую опасность представляют распространенные его формы. Как известно, брюшинный покров взрослого человека составляет в среднем около 2-х м2, и сопоставим по площади с поверхностью кожи. Наиболее частым источником перитонита являются бактерии, содержащиеся в кишечном тракте. |
|
|
Патогенез перитонита сложен и связан с изменениями в органах и основных функциональных системах в результате взаимодействия макроорганизма с инфекционным началом. При этом, по мнению В.Д. Федорова, для распространенных форм перитонита более характерно превалирование общих (системных) изменений, чем местных. |
|
|
Послеоперационный перитонит может возникать после любых вмешательств на органах брюшной полости, но чаще развивается после операций на желудочно-кишечном тракте. Причиной перитонита может быть поздно диагностированное внутрибрюшное кровотечение инфицированный гемоперитонеум. |
|
|
Общие принципы лечения перитонита следующие: А. Предоперационная подготовка. Б. Операционная санация инфекционного очага и брюшной полости. В. |
|
|
Длительное время, в связи с недостаточным развитием медицинских знаний, технологии и аппаратного обеспечения, в устранении нарушений гомеостаза при распространенном перитоните господствовали традиционные (неперфузионные) методы, важнейшими из которых являлись перитонеальный диализ и форсированный диурез. |
|
|
Распространенные формы гнойного перитонита довольно часто (20-40 % клинических наблюдений) осложняются развитием ИТШ и ПОН. Так, известно, что наиболее частой причиной в генезе ИТШ является перитонит. |
