Гастродуоденальный стеноз является показанием к хирургическому лечению во всех стадиях заболевания. При этом выполняются сле­дующие операции:

При резких нарушениях моторно-эвакуаторной функции у лиц с невысокой степенью операционного риска; при наличии высокой язвы и высокой секреции; при сочетании язвы желудка и двенадцатиперст­ной кишки; при наличии одновременно нескольких осложнений язвен­ной болезни выполняется резекция желудка.

Для лечения язв 12-п кишки осложненных стенозом, наилучшие результаты наблюдаются при СПВ в сочетании с дренирующими опе­рациями, включая дуоденопластику.

В крайне тяжелых клинических ситуациях (декомпенсированный стеноз с гастрогенной тетанией у больных пожилого и старческо­го возраста с тяжелой сопутствующей патологией операцией выбора могут быть дуоденопластика из минидоступа, задняя позадиободочная гастроэнтеростомия или гастродуоденоанастомоз, наложенные после интенсивной предоперационной подготовки.

Хирургическая тактика при прободных язвах. Перфорация язвы является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению. Методом выбора являются следующие операции:

1. Резекция желудка.
2. Ваготомии в сочетании с антрумэктомией или иссечением язвы с по следующей дуодено- или пилоропластикой.
3. Ушивание (лучше с иссечением) перфоративного отверстия.

Ушивание перфоративного отверстия выполняют при нали­чии у больного перитонита (обычно в сроки более 6 часов с момента перфорации); высокой степени операционного риска (преклонный воз­раст, тяжелая сопутствующая патология), а также у лиц молодого воз­раста с острой язвой без морфологических признаков хронического процесса и язвенного анамнеза.

Ушивать язву нужно в поперечном направлении по отношению к продольной линии желудка и 12-п кишки, чтобы не получить суже­ния просвета. Когда стенки в окружности прободного отверстия ри­гидные и отечные, наложенные швы при завязывании начинают про­резаться, их можно подкрепить пришиванием пряди сальника. Приме­няются как двухрядный (что чаще), так и однорядный швы.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/osl-zeludok-12kishka/gastroduodenalniy-stenoz/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/osl-zeludok-12kishka/gastroduodenalniy-stenoz/"]Хирургическая тактика при гастродуоденальном стенозе[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/osl-zeludok-12kishka/gastroduodenalniy-stenoz/">Хирургическая тактика при гастродуоденальном стенозе</a>