Геморрой и его осложнения, выпадение прямой кишки
Геморроем называется заболеванием, комплекс симптомов которого происходит от коллекторной гиперплазии прямокишечных вен кавернозного типа, формирующееся в течении эмбриогенеза естественной формы. Уставится диагноз для таких случаев, если выявляются свойственные геморроидальные узлы с совершенствующими симптомами заболевания. Раньше данного заболевание именовалось как “почечуй”.
“Бессимптомный геморрой” (геморрой без геморроя) тоже имеет место быть и таким больным может быть рекомендовано определенное питание, ограничение определенных физических отягощений, соответствующему образу жизни, позволяющими отодвинуть на время формирование патологических изменений геморроидальных узлов.
Вторичным геморроем называется патологические изменения, при этом имеющиеся геморроидальные узлы с соответствуюмся комплекс симптомов происходят на основании прочих патологических изменений (например при портальной гипертензии, циррозе печени и прочее).
Выпадением прямой кишки называют заболевание, которое выражается в отхождении наружу кишки, за границы анального выхода. Фактор, который предрасполагает к данному заболеванию приходится в слабости тазных мышц, в результате чего увеличивается внутрибрюшное давление.
Морфологическими особенностями кавернозных телец (вен) прямой кишки соостоит в имеющихся наличии пещеристых каверн (полостей), которые имеют место быть мелкие внутристеночные (улитковые) артерии в стенках, открывающиеся в просвете пещеристых полостей, при этом не создавая капиллярного русла. В геморрое имеет место быть дисфункции сосудов, в результате чего идет усиленный приток артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, а также дистрофические процессы в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки.
|
|
Виды геморроя, стадии и формы выпадения прямой кишки Геморрой подразделяют по локализации геморроидальных узлов на наружный (подкожный); внутренний (подслизистый); смешанный (комбинированный). В Государственном научном центре колопроктологии Минздрава РФ предложена классификация клинического течения хронического геморроя с выделением следующих стадий: 1 ст. - выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов; 2 ст. |
|
|
Методами обследования больных при геморрое являются: осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр в ректальных зеркалах, аноскопия, ректороманоскопия (фибро- или видеосигмоскопия), сфинктерометрия, по показаниям (исключение или уточнение сопутствующей патологии) - фибро- или видеоколоноскопия, ирригорафия. |
|
|
При заболевании «геморрой» характерны два основных симптома: кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). Другие симптомы встречаются реже: анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%). Основной жалобой больных с выпадением прямой кишки является ее самовыпадение, происходящее при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. |
|
|
Осложненное течение геморроя может проявляться в виде: 1) острого приступа - острый геморрой, подразделяющийся на 4 степени тяжести: 1 ст. - тромбоз наружных и внутренних узлов без воспалительного процесса (возможна экстренная геморроидэктомия); 2 ст. - тромбоз, осложненный воспаление геморроидальных узлов; 3 ст. |
|
|
Врачебные действия у больного с геморроидальным кровотечением Врачебные действия у больного с геморроидальным кровотечением: 1) применение ректальных суппозиториев с адреналином, местно -гемостатических препаратов (андроксон, спонгостан, берипласт, тахокомб и др. |
|
|
Врачебные действия у больного с выпадением прямой кишки Врачебные действия у больного с выпадением прямой кишки, осложненного ущемлением: при отсутствии местных воспалительных изменений проводится перианальная новокаиновая блокада, нежными движениями осуществляется вправление давлением тампона, увлажненного вазелином. |
|
|
Дифференциальный диагноз по симптому «кровотечение из прямой кишки» требует исключения следующих заболеваний: геморроя, выпадения прямой кишки, анальной трещины, экскориации кожи, кондиломатоза, злокачественных и доброкачественных опухолей, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, травмы (изъязвления от термометра и т.д. |
|
|
Местное лечение геморроя имеет симптоматический характер. |
|
|
Геморроидэктомия показана при 3-4 стадиях клинического течения хронического геморроя; у больных после купирования острого геморроя; остром геморрое 1-й степени тяжести (тромбоз геморроидальных узлов без воспаления) и как операция отчаяния - при остром геморрое 4-й степени тяжести. |
|
|
Малоинвазивные способы лечения геморроя Малоинвазивные способы лечения целесообразны при 1-2 стадиях клинического течения хронического геморроя, противопоказаны при вторичном геморрое, воспалительных процессах аноректальной области. |
|
|
Оперативное лечение выпадения прямой кишки Существует более ста способов оперативного лечения выпадения прямой кишки. Наиболее распространенной операцией в России является операция по Кюммелю-Зеренину (пресакральная ректопексия - максимально подтянутая мобилизованная прямая кишка фиксируется швами к передней поверхности крестца с захватом надкостницы) - при I и II стадии выпадения. |
|
|
|
